ИРВ выпуск 1 апрель 2024

Основные положения

В статье представлены результаты проведения бинарной логистической регрессии для выявления факторов, ассоциированных с риском развития острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у пациентов с коморбидной патологией.

Аннотация

Цель: выявить факторы, ассоциированные с развитием острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у пациентов с коморбидной патологией.

Материал и методы. В исследование включено 1174 пациента с острым коронарным синдромом (ОКС), которые разделены на 2 группы: 1 группа – 819 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) (442 (54,0%) мужчин, медиана возраста 67,0 (60,0;76,0) лет), 2 группа — 355 пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (241 (67,9%) мужчин, медиана возраста 64,0 (56,0;72,0) года).

Результаты. В нашей выборке наблюдается распространенная сопутствующая патология: сахарный диабет, фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек (ХБП). В группе пациентов с ОКСБпST статистически значимо чаще встречались лица женского пола старшей возрастной категории, с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ), чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) и коронарным шунтированием (КШ) в анамнезе, ХБП, хронической сердечной недостаточностью. Анализ лабораторных параметров свидетельствует о более значимо низких значениях
уровня скорости клубочковой фильтрации, глюкозы, гемоглобина, липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), тропонина у пациентов с ОКСбпST. Исходя из значений регрессионных коэффициентов, наличие инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе, ЧКВ или КШ в анамнезе, возраст имели прямую связь с манифестацией ОКСбпST, уровень ХС ЛНП имел обратную связь.

Выводы. Возраст, ЧКВ, КШ, ИМ в анамнезе, уровень ХС ЛНП значимо ассоциировались с риском развития ОКСбпST.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, коморбидная патология, перенесенный инфаркт миокарда, прогностическая модель.

Автор, ответственный за переписку: Рубаненко О.А., ул. Чапаевская, 89, г. Самара, Российская Федерация, 443099, olesya.rubanenko@gmail.com.

Для цитирования: Рубаненко О.А., Айдумова О.Ю., Рубаненко А.О. Факторы, ассоциированные с риском развития острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у пациентов с коморбидной патологией // Инновационное развитие врача. Инновационное развитие врача. 2024. №1. С. 25-32. doi: 10.24412/cl-37091-2024-1-25-32

Основные положения

В данном обзоре представлены данные о диагностике, применённых методиках лечения и достигнутом клиническом результате у трех пациентов со спонтанным разрывом чашечно-лоханочной системы почки различной этиологии.

Аннотация

Спонтанные разрывы чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки редко встречаются в клинической практике и обычно связаны с обструкцией мочеточника конкрементом. В настоящей статье обсуждается диагностика, лечение и прогноз пациентов со спонтанными разрывами ЧЛС почки, представлен обзор литературы и собственное наблюдение трех клинических случаев на фоне различных причин: нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей в форме нарушения опорожнения мочевого пузыря, чрезмерной физической нагрузки на фоне гидронефроза и при
обструктивном камне мочеточника. У всех пациентов диагноз установлен при контрастной мультиспиральной компьютерной томографии, ведение пациентов основывалось на дренировании почки внутренним мочеточниковым стентом с последующим консервативным лечением. У всех пациентов отмечен благоприятный исход заболевания.

Ключевые слова: спонтанный разрыв, чашечно-лоханочная система почки, гематома, дренирование мочевыводящих путей, почечная колика, мочекаменная болезнь.

Автор, ответственный за переписку: Болотов А.Д., Ленинский проспект, д. 8, г. Москва, Российская Федерация, 119049, adbolotov@gmail.com.

Для цитирования: Болотов А.Д., Котов С.В., Пульбере С.А., Краев Ю.П. Спонтанные разрывы чашечно-лоханочной системы почки: клинические случаи и обзор литературы // Инновационное развитие врача. 2024. №1. С. 33 38. doi: 10.24412/ cl 37091 2024 1 33 3

Основные положения

Данный клинический случай раскрывает историю болезни молодой пациентки с редким сочетанием рецидивирующей туберкулезной инфекции и болезни Такаясу с множественными сосудистыми осложнениями.

Аннотация

Болезнь Такаясу является патологией, редко встречающейся в практике врачей общеклинических специальностей.
Неспецифическое начало, отсутствие патогномоничных симптомов и, вместе с этим, быстрое прогрессирование без иммуносупрессивной терапии делают эту нозологию важным звеном при дифференциальном диагнозе системного воспаления, суставного синдрома или сосудистоокклюзионных поражений. Данная клиническая ситуация осложняется наличием у пациентки инфекционного заболевания – туберкулеза легких, которое не только маскировало основную патологию и вводило в заблуждение при диагностике, но и препятствовало назначению
адекватной терапии болезни Такаясу: назначение цитостатиков и глюкокортикоидов вызывало рецидивы инфекции. Этот пример демонстрирует важность широты клинического кругозора врача, внимания к деталям и отсутствия клише.

Ключевые слова: болезнь Такаясу, артериит Такаясу, туберкулез, почечная недостаточность

Автор, ответственный за переписку: Коробейникова А.Н., ул. И. Попова, 41, г. Киров, Кировская область, Российская Федерация, 610002, anna_best2004@mail.ru.

Для цитирования: Коробейникова А.Н. Клинический случай болезни Такаясу на фоне туберкулезной инфекции // Инновационное развитие врача. 2024. №1. С. 47-58. doi: 10.24412/cl-37091-2024-1-47-58

Основные положения

Описан клинический случай курации женщины репродуктивного возраста с аномальным маточным кровотечением, демонстрирующий необходимость проявления клинической настороженности в отношении внематочной беременности у данной группы пациентов , важности действий строго в рамках клинических рекомендаций для проведения адекватного дифференциального диагноза, а также целесообразность взаимодействия между врачами разных клинических специальностей.

Аннотация

Частота возникновения внематочной беременности (ВБ) оценивается в 20 случаев на 1000 подтвержденных беременностей. Количество случаев ВБ растет, что подтверждается данными как мировой, так и региональной статистики. В то же время, материнская смертность от ВБ снижается: с 8,1% за 2017 г. до 4,1% в 2018 г. Вероятно, это связано с высокой настороженностью у врачей в отношении данной патологии и ее ранней диагностикой. Однако на практике мы все еще встречаем несоответствие клинической практики по ведению пациенток с подозрением на ВБ и
общепринятых алгоритмов и рекомендаций. Данные ошибки приводят к тому, что только в 53,6% случаев диагноз ВБ устанавливается амбулаторно, что приводит к повышению риска возникновения таких осложнений как разрыв маточной трубы, кровотечение, анемия. Целью данной работы является выявление ошибок при курации пациентов в амбулаторных условиях при установке диагноза «Аномальное маточное кровотечение» в репродуктивном возрасте.

Ключевые слова: внематочная (эктопическая) беременность, беременность раннего срока, беременность неясной (неизвестной) локализации, бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (В-ХГЧ), аномальное маточное кровотечение, ультразвуковое исследование

Автор, ответственный за переписку: Ловцева В.А., ул. Милютина, д.6, Череповец, Российская Федерация, 162600; lovsevavika@yandex.ru

Для цитирования: Ловцева В.А., Терентьева Е.В., Гайскова О.Н., Рублева А.А. Клинический случай ведения пациентки с прогрессирующей внематочной (эктопической) беременностью // Инновационное развитие врача. 2024. №1. С. 39-46. doi: 10.24412/cl-37091-2024-1-39-46

Основные положения

В обзоре представлена распространенность коморбидных нозологий у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности из различных регистров, а также особенность согласно географической и этнической принадлежности.

Аннотация

В данном обзоре литературы обсуждается распространенность коморбидных нозологий у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН). Наличие сопутствующих заболеваний усложняет медикаментозное лечение, снижает приверженность пациентов и повышает расходы здравоохранения. Наиболее распространенной сопутствующей патологией среди пациентов с ОДСН являлись артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь легких и анемия. Частота встречаемости каждой из них варьируется по данным различных регистров, а также различна в зависимости от географии проведения исследования и этнической принадлежности участников. Таким образом, наличие территориальных особенностей пациентов с ОДСН подчеркивает актуальность и значимость проведения локальных регистровых исследований. Представленные в статье коморбидные состояния сами по себе являются факторами возникновения хронической сердечной недостаточности и повышают риск смерти. Эпизод ОДСН – независимый фактор риска смерти и повторной госпитализации, что в совокупности с высокой коморбидностью актуализирует важность мультидисциплинарной курации.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, острая декомпенсация сердечной недостаточности, коморбидность.

Автор, ответственный за переписку: Окунев И.М., пр. Октябрьский, 53/1, г. Кемерово, Российская Федерация, 650066, iokunev42@gmail.com.

Для цитирования: Окунев И.М. Структура коморбидности пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности// Инновационное развитие врача. 2024. №1. С.15-24. doi: 10.24412/cl-37091-2024-1-15-24

Основные положения

В данном обзоре систематизированы актуальные данные о структурно-функциональных особенностях эпикардиальной жировой ткани и рассмотрены потенциальные механизмы ее патогенного влияния на миокард при ожирении.

Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смертности и инвалидизации населения во всем мире. Ожирение является одним из важнейших факторов риска развития болезней сердечно-сосудистой системы, в связи с чем изучение механизмов взаимосвязи ожирения и заболеваний сердца очень актуально. Важнейшая роль в патогенезе этих заболеваний принадлежит висцеральному ожирению.

Жировая ткань — гетерогенный эндокринный орган. Каждое висцеральное жировое депо имеет свои морфологические и функциональные особенности. Прогрессирование ожирения ведет к накоплению жировой ткани вокруг сердца.
Эпикардиальный жир уникален своей анатомией, чрезвычайно высокой секреторной и метаболической активностью, беспрепятственной близостью к миокарду и возможностью взаимодействия с ним благодаря общему кровотоку. В физиологических условиях эпикардиальная жировая ткань выполняет кардиопротективную функцию. При ожирении развивается адипозопатия, эпикардиальный жир продуцирует провоспалительные и профибротические адипокины, инфильтрирует миокард. Результаты исследований указывают на то, что увеличение объема и воспалительной активности эпикардиальной жировой ткани прямо коррелирует с тяжестью ишемической болезни сердца, нестабильностью атеросклеротических бляшек, вероятностью возникновения и тяжестью течения фибрилляции предсердий, риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

В обзоре представлены современные данные о гетерогенности жировой ткани, причинах патогенности висцерального ожирения, особенностях строения и функции эпикардиального жира и механизмах его влияния на развитие сердечнососудистых заболеваний.

Ключевые слова: адипозопатия, адипокины, висцеральное ожирение, сердечно-сосудистый риск, эпикардиальная жировая ткань.

Автор, ответственный за переписку: Тарасова И.В., ул. Открытое шоссе, 32, Москва, Российская Федерация, 107143, iratar76@ya.ru.

Для цитирования: Тарасова И.В. Патофизиология висцеральной жировой ткани: акцент на эпикардиальном жировом депо // Инновационное развитие врача. 2024. №1. С.7 14. doi: 10.24412/cl 37091 2024 1 7 14

Основные положения

Статья посвящена разбору предпосылок появления и анализу приказа №1241 департамента здравоохранения Москвы от 20 декабря 2023 года «О тиражировании проекта по проведению аудиоконтроля амбулаторного приема врача в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому и детскому населению».

Аннотация

В январе 2024 года вышедший приказ о введении аудиоконтроля приема врача в московских поликлиниках вызвал волну обсуждений. Многие считают приказ дефектным и нарушающим не только другие подзаконные акты, но и этические нормы. Однако, если проанализировать приказ и сопоставить с другими имеющимися нормативными актами, нарушения врачебной тайны при осуществлении анонимизированной записи разговора не происходит. Кроме того, аудиоконтроль вводится для контроля коммуникативной составляющей амбулаторного приема. Именно общению врача и пациента уделяется особое внимание при формировании приверженности лечению и в целом доверительного отношения к системе здравоохранения. Кроме того, развитые коммуникативные навыки позволят минимизировать количество конфликтов на рабочем месте и уменьшить выраженность эмоциональной напряженности и выгорания у врачей.

Ключевые слова: аудиоконтроль, аудиозапись, врачебный прием, приказ №1241

Автор, ответственный за переписку: Кочергина А.М., ул. Ворошилова, 22а, Кемерово, Российская Федерация, 650056, noony88@mail.ru.

Для цитирования: Кочергина А.М., Коробейникова А.Н. АУДИОЗАПИСЬ ВРАЧЕБНОГО ПРИЕМА КАК СПОСОБ КОНТРОЛЯ КОРРЕКТНОЙ КОММУНИКАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ // Инновационное развитие врача. №1. С. 59 63. doi: 10.24412/cl-37091-2024-1-59 63