ИРВ выпуск 3 декабрь 2023

Основные положения

Описан клинический случай пациента со злокачественным новообразованием и макроцитарной анемией.

Аннотация

Анемия является распространенной клинической ситуацией у пациентов со злокачественными новообразованиями.
Ее наличие оказывает влияние на качество жизни пациентов, на выживаемость и прогноз. Однако, анемия в данной популяции многофакторна и может быть вызвана различными причинами, помимо основного заболевания.
Комплексный подход и всесторонний поиск этиологической детерминанты обеспечивает своевременную диагностику и коррекцию анемического синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями.

Ключевые слова. Анемия, дефицит витамина В12, злокачественное новообразование

Автор, ответственный за переписку: Березкина С.В., 2-я Фрунзенская, 4, Москва, Российская Федерация, 119146, berezkinas@bk.ru.

Для цитирования: Березкина С.В. Клинический случай неочевидной анемии: дефицит витамина В12 у пациента со злокачественным новообразованием // Инновационное развитие врача. 2023. №3. С. 25 30. doi: 10.24412/ cl 37091-2023 3-25 30

Основные положения

Описан клинический случай пациентки с подозрением на акушерский антифосфолипидный синдром, развитием злокачественного новообразования легкого и выявлением циркуляции антифосфолипидных антител.

Аннотация

Диагностическая ценность выявления циркуляции антифосфолипидных антител (АФЛ) представляет интерес у пациенток с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, в частности — с невынашиванием беременности при подтверждении антифософлипидного синдрома (АФС). Кроме того, имеются сведения о положительных лабораторных тестах на АФЛ при онкозаболеваниях, однако клиническая значимость этих данных в настоящее время остается неопределенной, включая тромботические риски.

В этой статье описан клинический случай циркуляции АФЛ у пациентки с невынашиванием и злокачественным новообразованием. Целью данной работы является повышение клинической настороженности в плане диагностики онкозаболеваний у некоторых пациентов с положительным титром АФЛ в анамнезе, а также дальнейшего определения индивидуальных рисков тромбоэмболических событий.

Ключевые слова. Антифосфолипидный синдром, антифосфолипидные антитела, рак, невынашивание беременности, тромбоэмболия.

Автор, ответственный за переписку: Каплина Е.Н., ул. Еременко, двлд. 25/36, г. Ростов-на-Дону, Ростовская область, Российская Федерация, 344041, kaplina1980@yandex.ru

Для цитирования: Каплина Е.Н. Клинический случай циркуляции антифосфолипидных антител у пациентки с привычным невынашиванием беременности и злокачественным новообразованием легкого // Инновационное развитие врача. 2023. №3. С. 16 24. doi: 10.24412/cl 37091 2023 3 16 24

Основные положения

Описан клинический случай выявления антифосфолипидного синдрома у молодого мужчины с рецидивирующим тромбозом глубоких вен нижних конечностей в анамнезе и эпизодом тромбоэмболии легочной артерии.

Аннотация

Антифосфолипидный синдром (АФС) редко встречается в рутинной практике врача-кардиолога, что, вероятно, связано с недостаточной настороженностью клиницистов в отношении данной нозологии. АФС особенно опасен тромбоэмболическими осложнениями и требует определенных навыков в диагностике и лечении. В данной статье описан клинический случай выявления АФС у молодого мужчины с рецидивирующим тромбозом глубоких вен нижних конечностей в анамнезе и эпизодом легочной эмболии. Цель работы – поделиться опытом диагностики АФС и ведения пациента с данной нозологией для улучшения качества оказания помощи данной категории пациентов и повышения клинической настороженности.

Ключевые слова. Антифосфолипидный синдром, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Автор, ответственный за переписку: Копосова Ю.С., ул. Созонтова, д. 3, г. Кирово-Чепецк, Кировская область, Российская Федерация, 613040, e mail: julikgma@rambler.ru

Для цитирования: Копосова Ю.С. Клинический случай тромботического антифосфолипидного синдрома у мужчины // Инновационное развитие врача. 2023. №3. С. 7 15. doi: 10.24412/cl 37091 2023 3 7 15

Основные положения

Данная статья представляет научный интерес, так как в литературе описано достаточно мало случаев развития острого инфаркта миокарда, развившегося после употребления амфетамина у молодых здоровых людей без факторов риска, а также призвана обратить внимание общества и медицинских работников на воздействие амфетаминов и их производных на организм человека, так как они могут привести к развитию острых сердечно-сосудистых событий даже у молодых соматически здоровых людей.

Аннотация

Употребление амфетаминов и их производных ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как: кардиомиопатия, легочная гипертензия, сердечная недостаточность (СН), инсульт, инфаркт миокарда (ИМ). Это обусловлено многофакторным воздействием на сердечно-сосудистую систему – повышением тромбообразования и развитием вазоспазма. Такие соматические заболевания, как хроническая болезнь почек (ХБП), артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), курение и ожирение, значительно увеличивают риск развития неблагоприятных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы по сравнению с лицами, не употребляющими амфетамины.

Описанный в статье клинический случай связан с развитием острого вазоспастического инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у 19-летней пациентки без факторов риска развития ССЗ после употребления амфетамина и экстази. В динамике после лечения сократительная способность миокарда улучшилась, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Заключение: амфетамин и его производные влияют на сердечно-сосудистую систему посредством многих механизмов. Даже у молодых людей без факторов риска при употреблении амфетаминов, в том числе однократном, есть риск развития острых сердечно-сосудистых состояний.

Ключевые слова. Острый инфаркт миокарда, амфетамин, экстази.

Автор, ответственный за переписку: Насонкина Д.Е., ул. Ворошилова, 22а, г. Кемерово, Кемеровская область, Российская Федерация, 650056

Для цитирования: Насонкина Д.Е. Развитие острого инфаркта миокарда вследствие употребления амфетаминов и экстази // Инновационное развитие врача. 2023. №3. С. 31-36. doi: 10.24412/cl 37091-2023 3 31-36

Основные положения

В данном клиническом обзоре представлены данные, а также аналитические рассуждения относительно сложности диагностического процесса, применённых методиках терапии и достигнутом клиническом результате у пациента с опухолью каудального отдела спинного мозга.

Аннотация

Представлен клинический случай экстрамедуллярного интрадурального образования каудального отдела спинного мозга на уровне Th11-Th12 позвонков с длительным диагностическим поиском. Описан путь постановки диагноза, методы лечения и исход. Опухоли спинного мозга часто наблюдаются в возрасте 30-50 лет, что определяет большую актуальность данной проблемы в виду социальной активности данной возрастной группы и высокого риска инвалидизации.

Целью данной работы является описание сложностей при постановке верного диагноза для повышения качества оказываемой помощи.

Ключевые слова. Опухоль спинного мозга, каудальный отдел спинного мозга, экстрамедуллярные опухоли, опухоли оболочек периферических нервов, опухоль грудного отдела позвоночника.

Автор, ответственный за переписку: Пушкина А.В., ул. Борисова, 9, г. Сестрорецк, Санкт-Петербург, Российская Федерация, 197706, doc@avpushkina.ru

Для цитирования: Пушкина А.В., Малышок Д.Э. Клинический случай. Опухоль каудального отдела спинного мозга// Инновационное развитие врача. 2023. №3. С. 44-50. doi: 10.24412/cl-37091-2023-3-44-50

Основные положения

Прямая реваскуляризация миокарда стала причиной развития SAM-синдрома с обструкцией выводного отдела левого желудочка. Экстренное выполнение этаноловой септальной абляции позволило нивелировать клинику и через 9 дней выписать пациентку в удовлетворительном состоянии.

Аннотация

Представлен клинический случай развития SAM (systolic anterior motion) — синдрома с обструкцией выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) после прямой реваскуляризации миокарда. Пациентке было выполнено аортокоронарное шунтирование ветви тупого края аутовенозным кондуитом и маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии. В раннем послеоперационном периоде у пациентки развились признаки острой сердечной недостаточности с отеком легких, по данным электрокардиографии зарегистрированы депрессия сегмента ST в грудных V2-V6, I стандартном отведениях, элевация сегмента ST в III стандартном и avF отведениях. По эхокардиографии выявлен SAM-синдром со средним градиентом в ВОЛЖ 95 мм рт. ст. После выполнения коронарошунтографии была проведена окклюзионная баллонная проба. На фоне уменьшения градиента давления в ВОЛЖ кардиокоманда приняла решение о проведении экстренной этаноловой септальной абляции. После вмешательства градиент в ВОЛЖ снизился до 23 мм рт. ст., SAM-синдром был полностью купирован. Пациентка выписана через 9 дней в удовлетворительном состоянии.

Ключевые слова. SAM-синдром, прямая реваскуляризация, этаноловая септальная абляция, гипертрофическая кардиомиопатия.

Автор, ответственный за переписку: Тетерин Г.А., ул. Сосновый бульвар, 6, г. Кемерово, Кемеровская область, Российская Федерация, 650002, e-mail: gogoshacom@gmail.com

Для цитирования: Тетерин Г.А., Кочергин Н.А. Клинический случай развития SAM-синдрома как осложнения прямой реваскуляризации миокарда // Инновационное развитие врача. 2023. №3. С. 37 43. doi: 10.24412/cl-37091-2023-3-37 43

Основные положения

Данная статья посвящена основным аспектам разработки и применения систем поддержки принятия врачебных решений в клинической практике.

Аннотация

Ежедневно в своей рутинной практике врач подвержен большим информационным перегрузкам. Это связано не только с возрастающим потоком пациентов с сочетанной патологией, но и большим количеством профильных клинических рекомендаций, множеством шкал для оценки состояния и прогноза пациента, многообразием лекарственных препаратов и их дженериков, высокими требованиями к оформлению медицинской документации.
Параллельно с этим врач резко ограничен во времени, и принятие решений должно быть быстрым и соответствовать текущему состоянию пациента. Все это приводит к высокому эмоциональному напряжению среди специалистов и повышению риска врачебных ошибок. Привлечение современных IT-разработок и технологии искусственного интеллекта в помощь клиницисту является перспективным направлением для снижения психологической нагрузки на персонал и профилактики врачебных ошибок. Система поддержки принятия врачебных решений (СППВР)
анализирует данные пациента и на основании заложенных алгоритмов предлагает свой перечень вмешательств в данной ситуации. Конечное решение в любой ситуации принимает только медицинский работник, основываясь на своих знаниях и накопленном опыте с учетом мнения искусственного интеллекта. Таким образом, СППВР помогает врачу в анализе большого количества данных и представляет возможные варианты развития событий.

Ключевые слова. Поддержка врачебных решений, искусственный интеллект, цифровые технологии, цифровизация, электронное здравоохранение

Автор, ответственный за переписку: Коробейникова А.Н., ул. И. Попова, 41, г. Киров, Кировская область, Российская Федерация, 610002, anna_best2004@mail.ru.

Для цитирования: Коробейникова А.Н. Система поддержки принятия врачебных решений: от общего к частному // Инновационное развитие врача. 2023. №3. С. 51 58. doi: 10.24412/cl 37091 2023 3 51 58